Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Эпидемиология

Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет 8 случаев на 1000 населения. Распространенность – от 6 до 30 % населения (по данным аутопсии), в структуре нефрологических заболеваний – до половины всех случаев.
Особенности по полу, возрасту. Женщины болеют чаще, чем мужчины, девочки в возрасте от 2 до 15 лет в 6 раз чаще мальчиков. Почти такое же соотношение между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит возникает у мужчин чаще, чем в молодом, вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и распространенность его выше, чем у женщин.
Причинами большей частоты хронического пиелонефрита у женщин являются особенности анатомического строения уретры (она более широкая и короткая, что облегчает проникновение инфекции в мочевыводящие пути), расположение уретры вблизи влагалища; дефлорация и нередко сопутствующие ей травматизация и инфицирование уретры; вульвовагинит (при этом возможно инфицирование мочевыводящих путей). Кроме того, при беременности развиваются следующие предрасполагающие к пиелонефриту обстоятельства: сдавление мочевыводящих путей увеличенной маткой; расширение и гипотоническая дискинезия мочеточников и лоханок. В моче беременных интенсивность роста бактерий в 2 раза больше, чем в моче небеременных женщин, возможно, в силу какого-то гипотетического фактора, угнетающего рост микроорганизмов. Ранний послеродовый период предрасполагает к проникновению инфекции в мочевыводящие пути. Применение гормональных контрацептивных средств может способствовать развитию дискинезии мочевыводящих путей и тем самым предрасполагать к развитию хронического пиелонефрита.

Классификация инфекций мочевыводящих путей.

По локализации инфекции мочевыводящих путей подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит).
Внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции мочевыводящих путей.

Классификация пиелонефрита
Первичный - развившийся в здоровой почке без нарушения уродинамики, и вторичный - на фоне заболевания почки, или нарушений уродинамики (стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атония мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).
Фазы течения: обострение (активный пиелонефрит) и ремиссия (неактивный пиелонефрит).
По локализации: односторонний, двусторонний.
Этиология
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей более чем в 95 % случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriaceae. Основным возбудителем является Е. coli — 80-90 %, гораздо реже S. saprophyticus (3—5 %), Klebsiella spp., P. mirabilis и др.
При осложненных инфекциях мочевыводящих путей частота выделения Е. coli уменьшается, чаще встречаются другие возбудители — Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно С. albicans при сахарном диабете). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90 % вызывается S. aureus. Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются Е. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Этиологическая структура пиелонефрита (в %)

 Факторы риска

Похожие статьи

• 

  Автоинвазия (авто- +инвазия) — самозаражение возбудителями инвазионных болезней. Наблюдается при гименолепидозе, стронгилоидозе, цистицеркозе, энтеробиозе у человека. ...

  Автоинвазия

• 

  Циста (cysta; греч. kystis — пузырь) — форма существования в неблагоприятных условиях многих простейших. Имеет плотную оболочку. Паразитические виды в форме цисты передаются через окружающую среду или ...

  Циста

• 

  Цистицерк — личинка класса цестод в виде пузыря с ввернутым внутрь сколексом; является типичной для родов Taenia и Taeniarhynchus и вызывает гельминтозное заболевание цистицеркоз. Цистицерк свиного це ...

  Цистицерк

• 

  Признаки заболевания. Цистит — острое воспаление мочевого пузыря. Из-за особенностей половых органов заболеванию больше подвержены женщины. При цистите наблюдаются неприятные ощущения в половых органа ...

  Цистит

• 

  Цистинурия (cystinuria; цистин — аминокислота + греч. Uron — моча) — наследственная болезнь, вызванная нарушением реабсорбции в почвенных канальцах и повышенным выведением с мочой цистина, лизина, арг ...

  Цистинурия