В В Е Д Е Н И Е

В данной теме определяются организационные вопросы и поводы к су-

дебно-медицинскому исследованию трупа, однако наиболее важным предс-

тавляется первоначальный осмотр трупа на месте происшествия. Обсужда-

ется важность проведения экспертизы живых лиц для определения утраты

трудоспособности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологичес-

ких цитологических и других методах исследования, которые являются до-

полнением к судебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц.

Судебно-медицинское исследование трупа, его

поводы.

В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две

категории смерти : _ насильственная и ненасильственная ..

Насильственная смерть - результат насильственного воздействия на

организм факторов внешней среды (механических, термических, химических

и др.),

Ненасильственная - наступает от различных заболеваний (сердеч-

но-сосудистой системы, органов дыхания и др.).В ней выделяют скоропос-

тижную смерть от скрыто протекавшего заболевания, смерть от старости,

смерть новорожденных вследствие нежизнеспособности.

Вид смерти - следствие воздействия конкретного фактора (тупых и

острых предметов и орудий, огнестрельного оружия, различных видов ме-

ханического задушения и др)

Род насильственной смерти (убийство, самоубийство и несчастный

случай) - понятие юридическое, и его устанавливают органы следствия и

суд. Судебно-медицинский эксперт определяет только категорию и вид

смерти.

Судебно-медицинское исследование трупа производится в тех случа-

ях, когда для органов дознания, предварительного следствия или суда

требуется установить причину смерти и выяснить ряд других вопросов.

Поводами для судебно-медицинского исследования трупов являются прямые

указания или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое иссле-

дование обязательно назначается в следующих случаях:

1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступ-

ления ее.

2 при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе при

скоропостижной смерти или при смерти от неизвестной причины вне лечеб-

ного учреждения; при смерти в лечебном учреждении в первые сутки пре-

бывания больного, если диагноз не установлен; при смерти больного в

лечебном учреждении, если в органы прокуратуры поступила жалоба о неп-

равильном лечении.

3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)

4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).

Основными задачами судебно-медицинского исследования трупа - яв-

ляются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интере-

сующие органы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа

назначается органами дознания или предварительного следствия. В от-

дельных случаях (при повторном исследовании трупа) оно может быть наз-

начено судом. Органы дознания и предварительного следствия оформляют

это назначение либо постановлением о производстве СМЭ, либо письменным

отношением. Постановление выносится в тех случаях, когда возбуждено

уголовное дело. СМЭ трупа включает:

1 наружный осмотр

2 судебно-медицинское вскрытие

3 эксгумация

4 исследование трупа неизвестного лица

Осмотр трупа на месте обнаружения включает:

1. общие вопросы осмотра

2. особенности при некоторых видах смерти _Общие вопросы

Осмотр места происшествия и трупа - следственное действие. Оно

проводится следователем, который должен не только зафиксировать все

обнаруженные По закону (ст.180 УПК РСФСР)

осмотр трупа производится с участием врача, который чаще на практике

является судебно-медицинским экспертом, при отсутствии такового может

быть приглашен любой врач, который не имеет права отказаться (ст.83 и

82 УПК РСФСР). Осмотр трупа регламентируется УПК и «Правилами работы

врача специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре

трупа на месте его обнаружения(происшествия)» изданный в 1978 году.

Врач, участвующий на месте происшествия не обладает правами и обязан-

ностями эксперта, а выступает как сведущее лицо - специалист. Мнения

и обьяснения врача на месте происшествия не является заключением, а

носит лишь консультативный характер и даются следователю устно. В

дальнейшем этот же врач может производить вскрытие трупа и давать

письменное заключение то есть врач уже участвует в деле в качестве

судмедэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:

1 рефлексов (зрачковый, корниальный)

2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки

3 сердцебиения и кровообращения: путем пальпации пульса,аускуль-

тации сердца, измерение артериального давления.

Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:

1 констатировать наступление смерти или оказать пострадавшему

первую медицинскую помощь;

2 высказать суждение о времени наступления смерти;

3 помочь следователю правильно и детально осмотреть труп и выя-

вить имеющиеся повреждения;

4 обеспечить правильное описание результатов осмотра трупа в сос-

тавляемом следователем протоколе его осмотра.

5 оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки

вещественных доказательств для последующего их направления на соот-

ветствующие исследования.

6 оказать помощь следователю (в случаях необходимости) в состав-

лении СМЭ трупа и экспертизы изьятых вещественных доказательств.

В некоторых случаях если имеются на то данные, врач может выска-

зать предварительное суждение о позе трупа в момент причинения повреж-

дения,виде примененного орудия или оружия,механизме образования пов-

реждения,причине смерти и обстоятельствах ее наступления.

Осмотр места происшествия производится по общим правилам уголов-

ного процесса,включающих статистическую и динамическую стадии.На ста-

тической стадии осмотра фиксируется:

1 положение трупа и его частей по отношению к двум неподвижным

предметам(стена,дверь)или по частям света

2 поза трупа

3 верхняя одежда и ее общее состояние

4 ложе трупа

Далее идет динамическая стадия, где отмечается более детальное

описание общих данных трупа, трупных явлений и установления времени

наступления смерти.

При осмотре трупа должны быть отмечены:

пол, примерный возраст, телосложение (правильное, неправильное),

упитанность (пониженная, удовлетворительная, хорошая, повышенная),

цвет кожных покровов (бледный, смуглый, желтый), их эластичность (уп-

ругие, морщинистые), загрязнения, прочность связи с кожей (легко отде-

ляются, плотно соединены).

Впротоколе фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных

_явлений:

1 охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закры-

тых частей трупа, а также измерением его температуры в прямой кишке

при помощи термометра;

признаки высыхания трупа а) при осмотре глаз трупа, где могут

быть обнаружены помутнения роговицы, наличие пятен Лярше (указывается

их форма, цвет);б)осмотр переходной каймы губ, где отмечается появле-

ние диффузного уплотнения (пергаментные пятна); в) при осмотре ладон-

ных поверхностей и кончиков пальцев, на трупах мужчин кожи передней

поверхности мошонки, где появляются так же пергаментные пятна. не сле-

дует признаки высыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;

3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще

всего) при описании их следует указать места их расположения, интен-

сивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет, их ста-

дию в зависимости от изменения окраски при надавливании (исчезают,

бледнеют, остаются в неизменном виде), время, требующееся для восста-

новления первоначальной окраски.

4 трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам

сверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних

конечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания. При этом отме-

чаются слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких мышеч-

ных группах оно отсутствует.

При описании гнилостных явлений указывается их характер, локали-

зация, интенсивность выраженности по отдельным частям тела. При осмот-

ре кожных покровов отмечается также изменение их обычного цвета (свет-

ло-зеленая - трупная зелень, грязно-черная, или почти черная окраска

кожи), наличие гнилостной венозной сети (пузырей), трупной эмфиземы

(гнилостное вздутие).

Б. _ Определение времени наступления смерти

На месте происшествия определение времени наступления смерти мо-

жет быть произведено лишь ориентировочно. Для установления времени

наступления смерти может быть использовано охлаждение трупа с помощью

измерения температуры в прямой кишке. Термометрия трупа производится

дважды для выяснения скорости снижения его температуры при данных

конкретных условиях за определенный промежуток времени с последующим

перерасчетом его на один час. Температурная разница употребляется для

специальных математических вычислений по разработанным формулам.

При ориентировочном определении времени наступления смерти по

трупным пятнам используют первую (гипостаз) и вторую (стаз) стадии,

когда трупные пятна изменяют свою окраску при надавливании и восста-

навливают свой первоначальный цвет через определенные промежутки вре-

мени. Существуют специальные таблицы для ориентировочного установления

времени, прошедшего с момента смерти. Ориентировочное определение вре-

мени наступления смерти по трупному окоченению производится на основа-

нии степени и последовательности его выраженности в отдельных мышечных

группах. Окоченения сначала появляются в жевательных мышцах через 2-4

часа после смерти, затем в течение 8-10 часов последовательно расп-

ространяется на мышцы шеи, верхних конечностей, туловища, мышц нижних

конечностей и начиная с третьих суток, подвергаются разрешению, исче-

зая в указанной выше последовательности. При интенсивном механическом

воздействие на мышцу (удар каким-либо твердым тупым предметом) возни-

кает локальное мышечное сокращение, приводящее к образовании в месте

удара плотной на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может наблю-

даться в течение первых шести часов после смерти и может быть использо-

вано на месте преступления.

Осмотр и описание отдельных областей трупа.

При осмотре головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме-

чается цвет и длина волос,их загрязнение.При описании лица необходимо

указать наличие или отсутствие одутловатости,отметить цвет его ко-

жи(бледная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмеча-

ются закрыты или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрач-

ков(круглые, неправильной формы,сужены,расширены)Осмотр носа начинает-

ся с определения целости его костей и хрящей на ощупь,состояние от-

верстий носа(свободны,заполнены)При осмотре рта отмечается его состоя-

ние(закрыт,открыт),состояние видимых зубов.Затем также подробно описы-

вается грудь и живот. Наружный осмотр трупа заканчивается описанием

верхних и нижних конечностей. При этом отмечается целость костей на

ощупь,загрязнения кожи и состояние ее.

Описание повреждений,обнаруженных на трупе.

Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра той или иной

части с последующим масштабным фотографированием(производится следова-

телем). При осмотре повреждений следует избегать действий, нарушающих

их общий вид и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения(особенно

раны) во избежании возможной утери вещ.доков(кусочки дерева,металли-

ческих отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помо-

щи лупы.Не следует допускать зондирования ран из-за опасности образо-

вания ложных ходов. При описании ран в протоколе осмотра трупа должны

быть отмечены локализация (указать расстояние от двух ближайших стой-

ких анатомических точек), направление (по отношению к длиной оси те-

ла), форма (неправильная, линейная, веретенообразная), размеры как до,

так и после сведения краев ран. Если края раня имеют дополнительные

повреждения в виде надрывов, насечек, разрезов следует указать у како-

го края они располагаются , а также указать их число, глубину проник-

новения (поверхностно, до подкожной клетчатки, до кости и тд). Произ-

водят так же описание концов ран (острые, п-образные, закругленные

и тд.), характера стенок каналов в пределах кожи (отвесные, пологие,

подрытые), дно раны (покрыто жидкой кровью или ее свертками, имеются

ли ее загрязнения), а также особенности кожи, прилегающей к краям раны

(осадненная, припухшая, кровоподтечная, чистая, загрязнения). При опи-

сании ран наряду с общими данными должны быть отмечены и специфические

особенности, характерные для определенного вида оружия. При описании

кровоподтеков, ссадин, царапин указывается их цвет, наличие или от-

сутствие припухлости. При описании ссадины отмечается сформирована ли

корочка каков ее цвет и степень выступания над уровнем окружающей тка-

ни. При наличии закрытых переломов описывается состояние кожи места

перелома, так как в процессе транспортировки трупа она может быть пов-

реждена острыми концами костных отломков. При обнаружении как единич-

ных так и множественных повреждений необходимо произвести сопоставле-

ние мест их расположения на трупе с повреждениями на одежде (если они

имеются).

В процессе осмотра места происшествия с наличием трупа следова-

тель составляет протокол составляет протокол осмотра места происшест-

вия (ст. 182 УПК). При транспортировке трупа прилагается сопроводи-

тельная документация, которая оформляется как направление органов

следствия и дознания. В направлении должно быть указано:

• в какой морг направляется труп;
• Ф.И.О. умершего;
• дата и время обнаружения трупа;
• обстоятельства наступления смерти (если они известны)
• вопросы судмедэксперту.

Необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому;

если труп нельзя выдать, то в течении какого времени следует сохранять

его. Направление должно быть подписано должностным лицом.

При всех видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выс-

тавлены следующие вопросы:

1. Причина смерти.

2. Давность наступления смерти.

3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная)

4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний.

5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возник-

новения.

6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь.

7. Другие вопросы, возникающие при различных видах смерти (смерть

от механических повреждений от отравлений, от крайних температур и тд.

В морге: согласно « Правилам судебно-медицинского исследования

трупов» вскрытие можно производить не ранее,чем через два часа .Если

вскрытие производится через тридцать минут, то факт смерти должен быть

установлен не менее, чем тремя врачами, которые составляют протокол с

указанием причин необходимости раннего вскрытия. В морге эксперт зна-

комится с постановлением или отношением о назначении этого исследова-

ния , другими документами. Далее эксперт намечает план и тактику су-

дебно-медицинского исследования, которое делится на наружнее, внутрен-

нее, и дополнительное.Наружнее: осмотр одежды , повреждения её,различ-

ные следы. Осматривают волосистую часть головы, лицо, глаза, веки, ро-

говицы,зрачки,рот, зубы. Затем осматриваются и описывается шея(бороз-

да). Далее осматривают грудь, живот,спина,конечности,исследуются кро-

воподтеки (делают крестообразные разрезы). Ссадины и раны осматривают

через лупу или операционный микроскоп. Внутреннее исследование: вскры-

ваются последовательно три полости:череп,грудная клетка,живот а также

шея. Первой вскрывают ту часть тела ,где предположительно локализуются

основные признаки ,вызвавшие смерть. Доп.исследования: гистологичес-

кие, химические,физико-технические и др. В протокольной части акта

указывают, что было изъято из трупа и для каких целей. Для гистологи-

ческого исследования берутся изменённые и здоровые ткани не более од-

ного см.(фиксация -формалин). Для судебно-химического исследования

(отравления) посылается не менее 2 кг.внутренних органов. Для опреде-

ления этилового спирта берётся кровь из сердца и моча 10 гр. Для исс-

ледования планктона берутся почки, костный мозг, лёгкие, сердце. По

окончании исследования трупа эксперт заполняет врачебное свидетельство

о смерти, которое выдаётся либо родственникам, либо представителям ор-

ганизации, производящей похороны. Основным документом является «Заклю-

чение судебно-медицинского эксперта» или « Акт судебно-медицинского

исследования трупа»и состоит из трёх частей:вводной,исследовательской

и заключительной.Заключительная часть состоит из судебно-медицинского

диагноза и экспертных выводов.В выводах даются ответы на вопросы, пос-

тавленные органами следствия. К заключению или акту прилагаются фотог-

рафии, рисунки, сделанные в процессе исследования трупов.

Выделяют исследования:

1 трупа неизвестного человека-особое внимание обращается на особые

приметы

2 расчленённых трупов-выясняют принадлежность отдельных частей к тру-

пу,выясняют половую принадлежность, все части обязательно описываются,

фотографируются,упаковываются и передаются следственным органам.

3 скелетированных трупов-по строению костей определяют пол, воз-

раст,рост покойного.Важный момент-исследование зубного аппарата.Боль-

шое значение имеет отождествление личности по черепу, о причине смерти

судить невозможно, иногда находят планктон и некоторые яды

4 эксгумированного трупа-производится по требованию органов юстиции в

тех случаях, когда труп был захоронен без вскрытия или первичная экс-

пертиза проведена недостаточно полно, или выявились какие-либо новые

обстоятельства, требующие дополнительных исследований. Согласно УПК

эксгумация-следственное действие.Описание трупа может проводится у мо-

гилы или в морге. Основные моменты эксгумации-фотографируются. Следо-

ватель составляет протокол, а эксперт -заключение.

Вопросы, разрешаемые экспертом при судебно-медицинском исследова-

нии неопознанного трупа:

1 Какой возраст,рост и пол неизвестного

2 Какими заболеваниями страдал неизвестный или какие хирургичес-

кие операции он перенёс

3 Каковы особенности и происхождение имевшихся ранее повреждений

(рубцы)

4 Нет ли на трупе признаков ,указывающих на род занятий и привыч-

ки неизвестного

Вопросы, разрешаемые экспертом при судебно-медицинском исследова-

нии расчленённого трупа:

1 Одному или нескольким лицам принадлежат части расчленнёного тела

2 Каковы пол,возраст и рост пострадавшего

3 Какова давность расчленения

4 Какова причина смерти

5 Каким орудием и способом производилось расчленение

6 При жизни или после смерти производилось расчленение

7 Каковы группа и тип крови в частях расчленённого трупа

8 Нет ли признаков беременности

9 Нет ли признаков ,указывающих на попытку преступника удалить

особые приметы

10 Нет ли признаков,указывающих на наличие профессиональных навы-

ков лица, производившего расчленение.

Если расчленённый труп неопознан, то эксперту предстоит ответить

на вопросы, относящиеся к исследованию трупов неизвестных.

Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы

живых лиц.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц- это одна из составных

частей судебной медицины,изучающая поводы , методы , приёмы,спосо-

бы,обследования живых лиц, а также принципы оценки результатов прове-

денных исследований.Этим термином обозначают частное научно-практичес-

кое исследование регламентированное законом и заключающееся в обследо-

вании конкретного человека при расследовании конкретного уголовного

дела Судебно-медицинская экспертиза проводится в поликлинике бюро,

стационаре,в судебном заседании. В некоторых случаях назначается экс-

пертиза по медицинским документам (чаще по поводу телесных поврежде-

ний). Этот вид экспертизы производится по постановлению органов следс-

твия или по определению суда. Методика следующая :

1 ознакомление с обстоятельствами дела

2 изучение мед.документов

3 опрос освидетельствоваемого

4 осмотр

5 проведение спец.исследований

6 составление экспертного документа

.Согласно УПК существуют поводы к проведению судебно-медицинской

экспертизы живых лиц,а разнообразие поводов определяет перечень видов

судебно-медицинской экспертизы живых лиц: