Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев (до 80%) возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже - при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов или других сосудистых поражениях. Нередко наблюдается в молодом возрасте, иногда даже у детей. Развитию заболевания способствует физическое и эмоциональное перенапряжение. Особым вариантом болезни служит травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Изредка отмечаются предвестники субарахноидального кровоизлияния: головная боль, иногда локальная, боль в глазу, головокружение, "мелькание" в глазах, шум в голове и др. Как правило, заболевание развивается внезапно, без каких-либо предвестников: появляется резкая головная боль, тошнота, многократная рвота, часто наступает потеря сознания, которая может быть кратковременной, в тяжелых случаях - длительной. Весьма характерно психомоторное возбуждение. Нередко наблюдаются эпилептиформные припадки. Быстро развивается менингеальный симптомокомплекс (ригидность затылка. симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, общая гиперестезия). Только у наиболее тяжелобольных с угнетением рефлекторной деятельности менингеальные симптомы могут отсутствовать. Очаговые симптомы поражения головного мозга либо отсутствуют, либо выражены негрубо и носят преходящий характер. При разрыве базальных артериальных аневризм часто наблюдается поражение черепных нервов, чаще глазодвигательных, иногда страдает зрительный нерв или хиазма. Часть случаев субарахноидальных кровоизлияний осложняется спазмом внутримозговых артерий, что может привести к обширным инфарктам мозга. Другим осложнением служит гидроцефалия. Последняя может развиться и через несколько месяцев - нормотензивная гидроцефалия. В остром периоде наблюдается повышение температуры тела (обычно до 38 - 38,5 С), изменение крови в виде умеренного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях субарахноидальное кровоизлияние сопровождается выраженными нарушениями жизненно важных функций - сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Почти у всех больных возникают центрогенные изменения ЭКГ. На глазном дне нередки застойные явления, иногда кровоизлияния. Цереброспинальная жидкость, как правило, вытекает под повышенным давлением, в первые сутки обнаруживается примесь свежей крови, на 3 - 5-е сутки - ксантохромия. С 3-го дня выявляется нейтрофильный плеоцитоз, позднее (с 5 - 6-го дня) увеличивается число лимфоцитов и мононуклеаров. Люмбальную пункцию производят в положении больного лежа, жидкость выпускают осторожно (3 - 20 м), препятствуя быстрому ее вытеканию мандреном. Повторные субарахноидальные кровоизлияния наблюдаются чаще при аневризмах мозговых сосудов; для диагностики аневризм применяется ангиография. Если разрыв аневризм сопровождается не только субарахноидальным кровоизлиянием, но и кровоизлиянием в вещество мозга, то речь идет о субарахноидально - паренхиматозном кровоизлиянии: последнее изредка наблюдается и при гипертонической болезни. При субарахноидально - паренхиматозных кровоизлияниях, помимо оболочечных симптомов, выражены признаки очагового поражения мозга; при этом чаще имеют место корковые симптомы