Назначение оральных контрацептивов необходимо проводить дифференцировано с учетом особенностей соматического и гинекологического статусов, половой активности, исходного гормонального фона, данных анамнеза, возможности развития побочных реакций. При подборе препаратов предпочтение следует отдавать низкодозированным контрацептивам, содержащим прогестагены третьего поколения.

Основные положения системы ведения пациенток, применяющих ОК:

1. строгий учет противопоказаний к назначению ОК;

2. ежегодное детальное гинекологическое обследование, включающее расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование экто- и эндоцервикса (в литературе отмечено увеличение частоты дисплазии шейки матки в 1.5-2 раза, а также гиперплазии эндоцервикса при длительном применении ОК; вместе с тем, частота инвазивного рака шейки матки не превышает таковую в популяции);

3. трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков ежегодно и/или при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3 мес после начала приема препарата; псевдоаменорея);

4. осмотр молочных желез каждые 1/2-1 год (особое внимание уделяют пациенткам, в анамнезе у которых имели место доброкачественные опухоли молочных желез и/или при наличии рака молочной железы в семье);

5. измерение артериального давления; при стабильном повышении диастолического давления до 90 мм рт. ст. и более - прекращают прием ОК;

6. клинико-лабораторное тестирование пациенток с отягощенной наследственностью, легкими нарушениями функции печени и почек;

7. клиническая оценка возможных жалоб и побочных реакций:

o увеличение массы тела - рекомендуют прием низкодозированных ОК. содержащих прогестагены третьего поколения, соблюдение диеты и физические упражнения; при циклической прибавке массы - ОК с низким содержанием гормонов или прекращение их приема,

o нарушение зрения (боли в глазах, ослабление остроты, нечеткость - наблюдаются при ношении контактных линз); прекращают прием ОК, временный отказ от ношения линз, требуется консультация офтальмолога и невропатолога,

o развитие депрессии; прекращают прием ОК, назначают витамины В (20 мг/сутки);

o появление скудных кровянистых выделений из половых путей в первые три цикла (наблюдается у 25% женщин); следует продолжить прием ОК, так как данный симптом не требует лечения; при сохраняющихся кровянистых выделениях свыше трех циклов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

a. в первой фазе или середине цикла - принять дополнительную таблетку препарата из запасной упаковки (для многофазных препаратов - принять таблетку аналогичного дня) и возобновить обычный прием после прекращения кровянистых выделений; в следующем цикле подобрать препарат, содержащий большую дозу эстрогена.

b. во второй фазе - рекомендации идентичны, описанным выше, однако, в следующем цикле необходим прием препарата, содержащего большую дозу прогестагена,

c. при продолжающихся кровянистых выделениях исключить ошибку в приеме ОК. а также органическую патологию (миома матки, эндометриоз. гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки, внематочная беременность, угрожающий аборт, воспалительные заболевания),

o задержка менструальноподобной реакции - "посттаблеточная аменорея": следует исключить беременность (особенно, при погрешностях в приеме препарата):

a. рекомендовать измерение базальной температуры в течение не менее трех дней (повышение температуры до 37°С и выше косвенным образом свидетельствует в пользу беременности),

b. определишь титр трофобластического гормона или Р-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови: провести трансвагинальное ультразвуковое сканирование,

c. при исключении беременности наиболее вероятной причиной возникновения "псевдоаменореи" принято считать индивидуальную гиперчувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к экзогенным гормонам у пациенток с неблагоприятным преморбидным фоном; если "посттаблеточная аменорея" возникла впервые - рекомендовать препарат с более низким содержанием гормонов, при повторном развитии "посттаблеточной аменореи" - другой метод контрацепции: после отмены ОК менструальный цикл. как правило, восстанавливается без дополнительной терапии; продолжительность "псевдоаменореи" свыше 6 мес требует проведения соответствующего обследования и лечения;

8. длительность непрерывного приема ОК до настоящего времени остается предметом дискуссии; вместе с тем, по данным многочисленных исследований (как отечественных, так и зарубежных) здоровые молодые женщины могут принимать ОК в течение многих лет.

Рекомендации пациенткам, применяющим ОК:

• строго соблюдать режим приема препарата - не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7 дневного интервала;
• таблетку препарата принимать в одно и то же время (утром или вечером), запивая молоком (для предупреждения тошноты) или водой;
• в случае пропуска одной таблетки, ее необходимо принять как можно быстрее (не позднее 12 часового интервала), очередную - в обычное время; контрацепцию в течение 7 дней после "забытой" таблетки нельзя считать надежной, поэтому следует воспользоваться дополнительным методом предохранения от беременности; если длительность периода после ошибочно пропущенной таблетки составила свыше 12 часов и в упаковке осталось менее 7 таблеток - не делать 7 дневного перерыва и воспользоваться дополнительным методом контрацепции;
• при отсутствии ментруальноподобной реакции продолжить прием по обычной схеме и обратиться к врачу (возможна беременность или " посттаблеточная аменорея");
• одновременное применение антибиотиков широкого спектра, антигистаминных, противосудорожных, болеутоляющих препаратов, нитрофуранов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта ОК (вследствие активации метаболической функции печени), что клинически проявляется межменструальными кровянистыми выделениями; в подобной ситуации необходимо использовать дополнительный метод контрацепции (например, барьерный + спермициды) до очередной менструальноподобной реакции;
• после прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле ("rebound''-эффект), поэтому при незаинтересованности в зачатии следует употребить другие методы контрацепции;
• приостановить прием ОК за 6 нед до предстоящей плановой операции; при экстренном хирургическом вмешательстве прием препарата можно продолжить, предупредив об этом хирурга;
• прекратить применение ОК за 3 мес до планируемой беременности; с целью контрацепции использовать другой метод (желательно, механический); принимать витамины группы В, фолиевую кислоту, содержание которых снижается на фоне приема ОК;
• переход к применению препарата с таким же или большим содержанием гормонов требует соблюдения стандартного 7 дневного интервала; переход на низкодозированный ОК начинают на следующий день после приема последней таблетки "старого" препарата; при переходе от монофазных к многофазным препаратам возможно появление более обильной менструальноподобной реакции;
• при возникновении рвоты (в течение 3 час после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще одну таблетку; диарея, продолжающаяся несколько дней требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции;
• какие-либо жалобы, возникшие на фоне приме ОК, следует обсудить с врачом; при внезапной, локализованной, сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт. ст. - незамедлительно прекратить прием препарата;
• при появлении скудных межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы приема препарата необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (для многофазных препаратов - принять таблетку аналогичного дня); если выделения прекратились - продолжить обычный режим приема, при продолжающемся кровотечении (или кровотечении в более поздние сроки) - обратиться к врачу.