Виды предраковых состояний шейки матки:

1) Эрозия шейки матки - это участок красного цвета на шейке матки, четко отграниченный от окружающей бледно-розовой поверхности, и располагающийся вокруг отверстия шеечного канала. Бывает истинная и псевдоэрозия. Эктопия шейки матки обычно не сопровождается никакими симптомами. Иногда обширные эктопии вызывают повышенное количество слизистых выделений и, очень редко, кровянистые выделения после полового акта. В этих случаях проводят разрушение участка эктопии одним из следующих методов: электрокоагуляцией, криодеструкцией (замораживанием), лазеродеструкцией, радиоволновым методом или молекулярно-резонансным методом. При сочетании эктопии и воспаления (цервицита) необходимо обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и лечение цервицита. При сочетании эктопии и предраковых изменений эпителия прибегают к деструкции пораженной части шейки матки одним из вышеупомянутых методов.

2) Лейкоплакия шейки матки - утолщение поверхностного слоя эпителия влагалищной части шейки матки. Образуется в результате нарушения процессов ороговения поверхностного эпителия шейки матки. Часто это заболевание свидетельствует о нарушении функции яичников, но может являться результатом воздействия на шейку матки вируса простого герпеса или вируса папилломы человека. Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Часто протекает бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчетов и ссадин. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют кольпоскопию и биопсию.

Различают 2 вида лейкоплакии:

• Простая - тонкая и не возвышающаяся над поверхностью шейки матки.
• Чешуйчатая (грубая), возвышающаяся над поверхностью шейки матки.

Невооруженным глазом лейкоплакию шейки матки, особенно простую, увидеть практически невозможно. Грубая лейкоплакия может визуализироваться в виде единичных или множественных белесоватых бляшек на фоне неизмененной бледно-розовой слизистой шейки матки. Большинство врачей рассматривают лейкоплакию, как доброкачественный процесс, но появление при цитологическом исследовании атипичных клеток свидетельствует о возможном предраковом процессе. Окончательный диагноз предраковых процессов возможен лишь при гистологическом исследовании биоптата шейки матки.

Как предраковый процесс, лечение заболевания сводится к коагуляции (прижиганию) патологического участка и осуществляется чаще с помощью хирургического лазера, радиоволной на 5-7 дни менструального цикла. При выявлении инфекций, необходимо предварительное лечение, в противном случае заживление будет неполноценным.

Во время и в течение 4-6 недель после лечения необходимо отказаться от половой жизни – до полного восстановления ткани шейки матки. В течение первого года после лечения необходимо посещать гинеколога раз в три месяца.

3) Полипы матки (эндометрия) и шейки матки - это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется чрезмерным разрастанием внутренней оболочки матки или слизистой канала шейки матки с образованием одного или нескольких выростов, называемых полипами. Полипы матки и шейки матки являются предраковым заболеваниями – то есть на фоне полипов матки возрастает частота развития рака матки и рака шейки матки. Основной причиной развития полипов матки и шейки матки считается нарушение выработки женских половых гормонов, однако имеются и предрасполагающие факторы в виде хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы (аднексит – воспаление придатков матки, эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки и др.), абортов и т.д. Основными симптомами полипов матки и шейки матки являются маточные кровотечения, которые возникают через несколько дней после менструации или в середине цикла, боли и дискомфорт во время полового акта, бесплодие и др. Диагностика полипов матки и шейки матки осуществляется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ матки и гистероскопии (осмотр полости матки с помощью специального инструмента). Лечение полипов матки, как правило, хирургическое – удаление полипа (полипэктомия) или выскабливание полости матки (кюретаж).

4) Дисплазия шейки матки — изменения эпителия (поверхностного слоя) шейки матки, часто возникающие после инфицирования вирусом герпеса и папилломы.

Факторы риска дисплазии шейки матки:

• Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет;
• Ранний возраст первого полового сношения;
• Наличие остроконечных кондилом;
• Курение;
• Беспорядочные половые связи;
• Низкое социально-экономическое положение;
• Хронический цервицит;
• Заболевания, передаваемые половым путём.

Часто дисплазия шейки матки протекает без каких-либо проявлений. Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода. Часто диагностируют венерические заболевания (например, хламидиоз, гонорею).

Диагностика дисплазии шейки матки:

• Мазок;
• Осмотр с помощью гинекологических зеркал;
• Кольпоскопия и прямая биопсия;
• Выскабливание канала шейки матки;
• Типирование вирусной ДНК.

Лечение дисплазии шейки матки

• Консервативное лечение дисплазии шейки матки — при лёгкой степени дисплазии, при тяжёлой — прижигание шейки матки электропетлёй или лазером. После электроприжигания ограничение физической нагрузки в течение 4 недель.
• Лекарственная терапия дисплазии шейки матки — вспомогательный метод лечения: фторурацил 1—2 раза в сутки внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки необходимо немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в глаза, нос или рот. Мазок и кольпоскопия через 3 месяца после лечения повторяют. В дальнейшем мазок повторяют каждые 6 месяцев. Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет

Прогноз при дисплазии шейки матки:

Прогноз при дисплазии шейки матки благоприятный. Частота излечения после прижигания составляет 85—96%. Вероятность рецидивов — 5—15%, из них большую часть выявляют в течение 2 лет после лечения. Возможен рецидив (продолженный рост) вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный пребыванием вируса в организме.

5) Эктропион шейки матки - это выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным. Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы — разрывы шейки матки, особенно двусторонние, образующиеся при самопроизвольных родах (крупный плод, разгибательные предлежания плода, ригидность тканей шейки матки и др.), чаще после родоразрешающих операций (экстракция плода, наложение полостных щипцов). Нередко эктропион возникает после неправильного наложения швов на поврежденные ткани шейки матки. Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.

Травмы шейки матки сопровождаются нарушением целости всех ее тканей, включая циркулярные мышцы. При этом неповрежденные продольные мышцы, располагающиеся в области передней и задней губ шейки матки, сокращаются без противодействия циркулярных мышц. В результате образуется зияние наружного зева, переходящее в выворот канала шейки матки (чаще нижнего отдела).

Эктропиону почти всегда сопутствуют эндоцервицит и последующий цервицит. На видимой части слизистой оболочки видны утолщенные складки, слизистая становится гиперемированной, отечной, иногда на ее поверхности появляются дефекты покровного эпителия. Нередко наблюдаются выраженные очаги гипертрофии слизистой оболочки, на ней появляются белесоватые участки. При длительном существовании эктропиона может наступить атрофия покровного эпителия.