Операции на сосудах. Перевязка сосудов
С точки зрения анатомо-функциональных последствии все случаи перевязки сосудов подразделяют на три группы:
- перевязка, не вызывающая никаких нарушении кровообращения (перевязка наружной сонной артерии, перевязка внутренней подвздошной артерии, перевязка глубокой бедренной артерии);
- перевязка, приводящая к функциональной недостаточности кровообращения (перевязка подмышечной артерии, перевязка наружной подвздошной артерии, перевязка поверхностной бедренной артерии);
- перевязки, вызывающие ишемическую гангрену пли смерть (перевязка внутренней сонной, подключичной, общей подвздошной, подколенной артерий).
Перевязка большого сосуда, даже если и не приводит к гангрене пли смерти, все же вызывает значительные функциональные нарушения, которые больше проявляются при соответствующей нагрузке. Так, конечность, основная артерия которой перевязана, является атрофичной, постоянно цианотичной, с нарушениями чувствительности, холодной, с ограниченными возможностями физической нагрузки. Лучшее место для наложения лигатуры сосуда — участок между двумя большими коллатералями. Обязательным для выполнения техническим принципом при перевязке больших сосудов, независимо от области их расположения или органа, является наложение двух лигатур, из которых вторую накладывают с прошиванием сосуда, она препятствует соскальзыванию с сосуда первой лигатуры. Артерия, подвергшаяся перевязке, должна быть пересечена, причем это пересечение должно быть выполнено в поперечном направлении. Во избежание соскальзывания ее можно также накладывать выше места отхождения коллатерали. Лигатуры никогда не следует осуществлять па неизолированном сосуде. Дистальный конец затромбированной артерии должен быть перевязан, несмотря на наличие тромба. В таком случае лигатура препятствует возникновению вторичного кровотечения в случае отторжения тромба. Особенно внимательным следует быть при наложении лигатур на сосуды с кальцифицированными стенками. Пережатие такого сосуда и наложение на него лигатуры без его пересечения может способствовать отделению известковой или атеросклеротической бляшки, которая может вызвать эмболию дистальнее этого места.