Операция при вывихе бедра
- Операция при вывихе бедраОперация при вывихе бедра, то есть его открытое вправление показано больным с вывихом бедра. Его при необходимости комбинируют с реконструкцией бедренного и тазового компонентов сустава. Показанием к корригирующей остеотомии бедренной кости является прежде всего необходимость ее укорочения, что позволяет низвести головку бедренной кости во впадину без компрессии в суставе. Одновременно с укорочением производят исправление патологических углов проксимальной части бедра, так как головка во впадине при среднем положении конечности не удерживается. Часто при привычном вывихе бедра страдает хрящ тазобедренного сустава, что требует применения хондропротекторов.
- Показания к различным способам коррекции свода впадины совпадают при вывихе с показаниями к этим операциям при подвывихе. Заднюю селективную ризотомию выполняют на задних корешках спинного мозга соответствующих сегментов. Ее принцип заключается в выявлении и пересечении гиперактивных пучков, для чего используют интраоперационную электронейромиографию.
- Операцию выполняют из линейного разреза вдоль остистых отростков соответствующих позвонков. После послойного рассечения мягких тканей и скелетирования дужек позвонков производят ламинэктомию на уровне 11—12 грудных и 1—2 поясничных позвонков. После рассечения твердой оболочки на уровне конуса спинного мозга и дистальнее, выделяют и идентифицируют задние корешки сегментов с двух сторон, каждый из которых разделяют на 3—6 пучков.
- Производят раздельную электростимуляцию каждого пучка. Если в его составе проходят афферентные волокна, участвующие в формировании дуги гиперактивности, то в ответ на стимуляцию начинается тоническое сокращение мышц, которые иннервируются нервами данного сегмента. Сокращение мышц сопровождающееся характерным образцом «патологической» активности на ЭМГ. В результате пучки, дающие такие нездоровые ответы при стимуляции, пересекают (от 50 до 100% фасцикулярных групп в составе каждого корешка).
- После операции в течение 3 месяцев проводят двигательную реабилитацию, по окончании которой оценивают первичный ее результат, выявляют остаточные контрактуры и деформации и проводят их поэтапное устранение ортопедо-хирургическими способами.
- По материалам медицинского сайта http://surgeryzone.net
Опубликовано: 19.12.2015 в 08:42