Эмболия мозговых сосудов

Эмболия мозговых сосудов является одним из патогенетических механизмов инфаркта мозга и представляет собой, таким образом, частный случай ишемического инсульта. В связи с этим многое из того, что сказано выше о клинике ишемического инсульта, относится к эмболии мозговых сосудов. Однако имеются и некоторые особенности инсультов, обусловленных эмболией. Наиболее часто встречаются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом эндокардите, подостром или бактериальном эндокардите, при врожденных пороках сердца, во время операций по поводу пороков сердца, при инфарктах миокарда, а также при кардиосклерозе, протекающем с мерцанием предсердий и образованием пристеночных тромбов и тромбов в сердечном ушке. Источником эмболий могут явиться также кусочки пристеночных тромбов и распадающихся атеросклеротических бляшек при атеросклерозе аорты или магистральных сосудов головы, а также тромбы вен конечностей (при незаращении овального отверстия - "парадоксальные эмболии"). Иногда эмболия мозговых сосудов возникает при гнойных процессах в легких, общих инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях. В редких случаях происходит жировая эмболия, обычно множественная (при переломах трубчатых костей), а также газовая эмболия, например при операциях на легких, кессонных работах. Патогенез эмболий мозговых сосудов отличается тем, что наряду с фактором обтурации того или иного сосуда эмболом имеют место распространенные иннерваторные нарушения (спазм сосудов с последующим вазопарезом). Эмболия в системе каротид встречается чаще, чем в вертебробазилярной системе. Чаще возникает у молодых людей днем. Развитие неврологических симптомов происходит, как правило, мгновенно, без периода предвестников, после физического усилия или под влиянием эмоционального фактора. Часто наблюдается утрата сознания, которая обычно бывает кратковременной. Помимо симптомов выпадения (моно- и гемипарезы, параличи, нарушения речи, чувствительности и др.), при эмболии мозговых сосудов несколько чаще, чем при других инфарктах мозга, наблюдаются симптомы раздражения в виде эпилептиформных припадков, преходящих менингеальных симптомов. В некоторых случаях. кроме мозговых симптомов, возникают признаки эмболии центральной артерии сетчатки в виде слепоты или появления скотом; в этом случае эмболии могут быть видны при офтальмоскопии. Артериальное давление нормальное или пониженное. Клинические признаки инсульта, возникающего вследствие жировой эмболии, проявляются не сразу после травмы, а через несколько часов или даже через сутки. Им предшествуют легочные симптомы в виде кашля, одышки, кровохарканья, что обусловлено прохождением жировых частиц через легкие. Тяжесть мозговых симптомов может быть различной.