А. Осмотр и общее обследование.

Осмотр проводится в теплом помещении (20 — 24° С) наедине с мужчиной, так как некоторые вопросы лучше задавать в отсутствие супруги, например, о предшествующих половых партнерах, предшествующих беременностях у партнерш, перенесенных ИППП.
Общее обследование начинается с измерения роста и веса, оценивается индекс массы тела. Например, при избыточной массе тела возможно уменьшение размеров яичек и угнетение сперматогенеза. Оценивается пропорциональность телосложения (напр. при синдроме Клайнфельтера непропорционально длинные конечности. Оценивается выраженность вторичных половых признаков, распределение волос на теле (снижены при гипоандрогении).

Осмотр грудных желез проводится у стоящего мужчины, которого просят завести руки за голову. В норме у мужчины железистая ткань практически отсутствует, но возможно выраженное (для мужчин) развитие грудных желез — гинекомастия. Часто встречается в период полового созревания без каких-либо гормональных нарушений и может сохраняться и по окончании этого периода. Также развитие этого состояния может быть вызвано приемом гормональных препаратов, содержащих женские половые гормоны (эстрогены) или гормонопродуцирующими опухолями надпочечников.

Обследование полового члена. Половой член должен быть осмотрен и пропальпирован для обнаружения пороков развития, рубцов от перенесенных операций или травм, возможного фимоза (сужения крайней плоти). Помимо этого оценивается размер пениса, хотя истинные микропенис или мегалопенис встречаются очень редко и к тому же практически никогда не являются причиной бесплодия. При обнаружении язв или выделений проводится исследование на определение генитальных инфекций.

Обследование яичек. Оба яичка должны пальпироваться и находиться низко в мошонке.

Варианты аномального расположения яичек:

• Высокое расположение в мошонке, то есть у пахового канала
• Паховое расположение, то есть внутри пахового канала
• Эктопическое расположение, то есть вне нормального пути опущения яичка из брюшной полости в мошонку, который яичко проходит у плода мужского пола. Чаще всего яичко расположено под кожей в зоне пахового канала
• Непальпируемые яички, которые расположены в брюшной полости или отсутствуют.

Оценка размеров яичек проводится при лежачем положении пациента. Для этого используется специальная шкала измерений — орхиометр Прадера. Возможны некоторые колебания размеров яичек в зависимости от национальности, но больше этот параметр зависит от роста мужчины. Существует четкая корреляция между суммарным объемом обоих яичек и числом сперматозоидов в эякуляте. Уменьшение размеров яичек свидетельствует о нарушении их функционирования, о некоторых генетических синдромах, о снижении уровня гормонов. Симметричное увеличение яичек (макроорхия) не является отклонением от нормы, увеличение одного яичка может быть вследствие опухоли. Нормальный размер яичек в сочетании с азооспермией может указывать на обструкцию семявыносящих протоков (обструктивная или несекреторная азооспермия).

Консистенция яичек — в норме яички имеют эластическую консистенцию. Мягкая консистенция нормальных по размеру яичек — свидетельство сниженного сперматогенеза (процесса созревания сперматозоидов), твердая — следствие опухоли яичка. При пальпации маленьких яичек повышенной плотности можно предположить наличие синдрома Клайнфельтера. А при гормональной недостаточности (гипогонадотропный гипогонадизм) уменьшаются не только размеры яичек, но и снижается их плотность.
Пальпация придатков яичка. В норме придаток пальпируется с трудом, имеет четкие контуры, мягкую консистенцию, безболезненный. Боль при пальпации возникает при гранулеме, инфекционном процессе, вызванном в основном хламидиями, гонококком.

Варикоцеле. Это варикозное расширение сосудов гроздевидного сплетения, питающего яичко. Данное состояние, по данным Американского общества репродуктивной медицины, является самой частой причиной мужского бесплодия, хотя роль варикоцеле в этиологии мужского бесплодия признается не всеми исследователями.

Единственный механизм возможного подавления сперматогенеза при варикоцеле — повышение местной температуры, что создает неблагоприятные условия для созревающих сперматозоидов, препятствуя их развитию. Кроме того, при варикоцеле чаще встречаются инфекции придаточных половых желез, придатка яичка, иммунологические нарушения. Варикоцеле считается причиной бесплодия только в случае ухудшения качества спермы.

Исследование простаты проводить не обязательно, если нет никаких данных (анамнез, клинические признаки, анализы крови и мочи) о наличии любых заболеваний придаточных половых желез. При наличии показаний исследование простаты проводится через задний проход, предпочтительное положение пациента — коленно-локтевое.

Б. Лабораторные исследования.