Этиология и патогенез блефаритов
Блефариты это воспаление краев век.
Является одним из наиболее частых и исключительно трудно излечимых заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма. Различают простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, себоррею век и др. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания. Кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздражителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора, всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные железы и волосяные мешочки ресниц, железы хряща век и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению. Факторами, способствующими возникновению и развитию блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.
Клиника, диагностика
При простом блефарите края век незначительно гиперемиро-ваны, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Ощущается зуд в веках. Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. При мейбомиевом блефарите края век гиперемированы, утолщены, кажутся промасленными.
При надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет. Течение заболевания хроническое.
Язвенный блефарит — наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Характерной особенностью является наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки. Эти корочки представляют собой засохший гнойный секрет сальных желез века. Удаление корочек бывает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. Если при этом имеется гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез, то вслед за удалением ресниц из их ложа выступает гной. В результате последующего рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц, прекращение их роста, участки частичного или полного облысения, развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом. Блефариты сочетаются обычно с хроническими конъюнктивитами. Грубые изменения краев век могут вызвать осложнения со стороны роговицы.
Лечение
Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание гигиенических условий труда и быта. Правильная коррекция аметропии. При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном смазывают край века 1%-ным раствором бриллиантового зеленого или втирают 1%-ную желтую ртутную мазь, 30%-ную мазь сульфацил-натрия. Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Обнажившиеся язвочки в течение 3-5 дней ежедневно смазывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, 5%-ным раствором нитрата серебра, а в последующем — 30%-ной мазью сульфацил-натрия и другими мазями с сульфаниламидами и антибиотиками. В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию, физиотерапевтическое лечение, облучение лучами Букки. При мейбомиевом блефарите выдавливают секрет мейбомиевых желез через кожу века, подложив под него после местной анестезии стеклянную палочку (процедуры через 1-2 дня, на курс 15-20 сеансов массажа). Непосредственно после массажа и обезжиривания эфиром или спиртом края век смазывают 30%-ным раствором сульфацил-натрия или 1%-ным раствором бриллиантового зеленого.
В качестве одного из методов консервативного лечения проводятся занятия на Бинариметре – уникальном приборе, позволяющем развивать бинокулярные зрительные функции у пациентов с косоглазием.
Улучшая качество совместной работы глаз, методика позволяет повысить остроту зрения у пациентов с близорукостью, дальнозоркостью, амблиопией, нарушениями аккомодации.
БЛЕФАРИТ- воспаление краев век /сальных желез, мейбомиевых/. Классифицируется на простой, чешуйчатый, язвенный, мейбомиевый, демодекозный. Этиология: токсико-аллергические состояния организма, хронические инфекции, глистные инвазии, грибковые поражения, заболевания слёзных путей, ЖКТ, анемии, авитаминозы, диабет, некорригированные аномалии рефракции (чаще гиперметропия, астигматизм), неблагоприятные санитарно-гигиенические условия; при демодекозном – продукты жизнедеятельности клеща Demodex, обитающего в луковицах ресниц после заражени человека от одежды, постельного белья, подушек, содержащих птичий пух и перья.
Принципы диагностики: анализ характерных жалоб, анамнеза, характерных клинических проявлений; исследования мазка с конъюнктивы век (его бак. посев на питательную среду в чашках Петри и определение вида выращенной флоры и её чувствительности к различным антибиотикам); цитологические вирусологические исследование соскоба с конъюнктивы; микроскопическое исследование эпилированных ресниц на присутствие клеща ( 6 и более подвижных особей; при меньшем их количестве – состояние расценивается как носительство т.к . в норме среди здоровых лиц оно достигает 80%). Консультации, соответствующие обследования смежных специалистов и их лечение.
Клиника: при простом блефарите — зуд, слезотечение, покраснение и утолщение краёв век;
при чешуйчатом – дополнительно у снования ресниц и между ними появляются серые, белые, желтоватые чешуйки, снимающиеся влажным тампоном (без лечения сохраняются длительно — месяцами, годы);
при язвенном — .дополнительно к клинике чешуйчатого блефарита появляются изъязвления ресничного края век, корочки, удаление которых затруднительно из-за боли, вместе с ними удаляется и ресница, под ними остаётся кровоточащая язвочка, а из волосяного фолликула выступает желтлватый гной. Осложнения – рубцевание язв может привести к неправильному росту /трихиазу/ и облысению края век /мадарозу/, обезображиванию краёв века, их вывороту.
В клинике мейбомиевого блефарита дополнительно к таковой при простой форме у ресничного края образуются желтовато-серые корочкипо краю века и в углах глаз определяется обильное пенистое отделяемое, просматриваются через конъюнктиву века расширенные желтоватые мейбомиевые железы хряща, а при сдавлении края века между пальцем врача с стеклянной палочкой из протоков желёз выделяется бело-жёлтый секрет; нередок конъюнктивит.
При демодекозном блефарите основная жалоба больных – на зуд в области век; к клинике простого или чешуйчатого блефарита дополнительно определяются белые муфты на ресницах.
Лечение: этиотропное общее и местное — туалет век с антисептиками (удаление чешуек, корочек), смазывание их спиртом, эфиром или спиртовым р-ром бриллиантовой зелени; закапывание капель – СА (альбуцид 30%), АБ (левомицетин 0,25%), на ночь- мазь с АБ или СА; массаж век. При язвенном блефарите – дополнительно осуществляют хирургические вмешательства (расщепление ресничного края век для обнажения волосяных мешочков и медикаментозного лечения или диатермокоагуляции; пластические — при завороте, трихиазе).
При демодекозном блефарите – применяют обработку век спирт-эфиром, массаж век; специфические противопаразитарные препараты (мазь с ихтиолом и ланолином, 2% серная мазь, демалоновая мазь, , мазь с трихополом, цинком и ланолином; неостомозан и др.). Курс лечения длительный – до 1,5-2 месяцев.
А при дальнозоркости и астигматизме – назначение постоянных очков (оптимальной коррекции).
Блефарит считается самым распространенным заболеванием глаз. По данным статистики, от патологии страдает около 30% популяции. Болезни подвержены все возрастные категории, но пик выявленных случаев патологии наблюдается у людей в возрасте от 40 до 70 лет.
Блефариты относятся к этиологически разнородной группе офтальмологических заболеваний. Воспаление края век может быть вызвано множеством различных факторов, некоторые из которых вовсе не связаны с глазами. В отдельных случаях признаки блефарита являются симптомами более тяжелых патологий.
Нередко блефарит требует продолжительного и упорного лечения. С течением времени возрастает вероятность образования халязиона, развития конъюнктивита и кератита, что может отрицательно сказаться на зрении. И симптомы, и лечение заболевания находятся в компетенции врача-офтальмолога.
Похожие статьи
