Диагноз и лечение псориатического артрита - Псориатический артрит
Диагноз и лечение псориатического артрита - Псориатический артрит" class="alignleft"/>Обязательные исследования:
• рентгенологическое исследование суставов и позвоночника;
• общий и биохимический анализ крови.
Важное значение имеет выявление следующих внесуставных симптомов:
• псориатического поражения ногтевых пластинок (у 80% больных псориатическим артритом);
• наличия псориаза кожи у больного или ближайших родственников;
• поражения глаз по типу коньюктивита или ирита (у 20% больных псориатическим артритом).
Необходимо исследование показателей активности суставного синдрома:
• гемодинамических;
• болевого индекса;
• суставного индекса;
• утренней скованности;
• функциональной способности больного.
Показатели активности суставного синдрома:
0 степень — болей в суставах нет, гемодинамические показатели в норме;
1 степень (минимальная) — небольшие боли в суставах, скованность по утрам в течение 0,5—1,5 ч. В крови: повышение СОЭ до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в норме, повышение а2, у-глобулинов, некоторое повышение показателей сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида;
2 степень (средняя активность) — боли в суставах не только при движении, но и в покое, скованность в суставах продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение активности в суставах. В крови: СОЭ 25—40 мм/ч, лейкоцитоз 10 х 109/л, повышение а2, у-глобулинов, заметно повышен уровень сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида;
3 степень (высокая активность) — сильные боли в покое, экссудативные явления в суставах, скованность до второй половины дня, выраженное ограничение подвижности суставов, температура тела высокая. В крови: СОЭ более 40 мм/ч, лейкоцитоз до 20 х 109/л, повышение а2, у-глобулинов, резко увеличено содержание фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида.
Болевой индекс:
0 баллов — болей нет;
1 балл — слабая болезненность;
2 балла — умеренно выраженная боль, из-за которой движения ограничены;
3 балла — резкая болезненность.
Воспалительный индекс:
0 баллов — экссудации в суставах нет;
2 балла — экссудация умеренная;
3 балла — экссудация резко выраженная.
Утренняя скованность:
0 баллов — нет утренней скованности;
1 балл — утренняя скованность продолжается в течение 30 мин;
2 балла — утренняя скованность продолжается в течение 3 ч;
3 балла — утренняя скованность продолжается в течение более 3 ч.
Функциональная способность больного: А — сохранена;
В — нарушена:
профессиональная способность сохранена;
профессиональная способность утрачена;
утрачена способность к самообслуживанию.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику псориатического артрита проводят:
• с ревматоидным артритом;
• болезнью Рейтера;
• болезнью Бехтерева;
• ревматическим артритом;
• инфекционно-аллергическим артритом;
• подагрой.
Общие принципы лечения
• Купирование болевого синдрома.
• Купирование воспаления в суставах.
• Предотвращение развития анкилозов.
• Предотвращение рецидивов и осложнений.
Выбор терапии определяется тяжестью течения и степенью активности псориатического артрита, а также состоянием кожного покрова.
Фармакотерапия псориатического артрита:
Диклофенак внутрь после еды
75 — 150 мг 1 р/сут, 4—8 нед или в/м по 75 мг 1—2 р/сут, 2 нед или
Ибупрофен внутрь после еды по 200 мг
3—4 р/сут, 4—8 нед или Индометацин внутрь после еды
по 25—50 мг 3 р/сут, 4—8 нед или Кетопрофен внутрь после еды 320 мг
1 р/сут, 4—8 нед или Мелоксикам внутрь после еды по 7,5 мг
1—2 р/сут, 4—8 нед или Напроксен внутрь после еды
500—1000 мг 1 р/сут, 4—8 нед или Нимесулид внутрь после еды по 100 мг
2 р/сут, 4—8 нед или Пироксикам внутрь после еды по 10 мг
2 р/сут, 4—8 нед. Длительность основного курса лечения определяется регрессом основной клинической симптоматики. При необходимости пациент получает длительную поддерживающую терапию. НПВС, как правило, эффективны при олигоартрите или нетяжелом поражении МФС.
При наличии спондилита или сакроилеита, а также неэффективности НПВС показана терапия цитостатиками, препаратами золота и другими ЛС (базисная терапия):
Метотрексат в/м 20—30 мг 1 р/нед или внутрь по 2,5 мг трехкратно каждые 12 ч (курсовая доза 7,5 мг/нед; всего 3—6 курсов) или Циклоспорин внутрь 2,5—5 мг/кг
1 р/сут, 6 нед или Кризанол в/м по 1 мл 5% взвеси 1 раз
в 5—7 сут, 10 инъекций; затем по
2 мл 5% взвеси 1 раз в 5—7 сут, 10 инъекций (курс лечения до 1,5—2 лет; возможно сочетание с НПВС) или
Сульфасалазин внутрь 40 мг/кг в 2 приема, запивая 1—2% раствором натрия гидрокарбоната, 2—6 мес. Лечение ЛС системного действия сочетают с внутрисуставным введением ГКС: Бетаметазона динатрия фосфат/бе-таметазона дипропионат (2 мг/5 мг) внутрисуставно по 1 мл, 1 раз в 7—10 сут, 3—6 курсов или Триамцинолон внутрисуставно 40 мг 1 р/нед, 3—6 курсов. При лечении псориатического артрита показаны также немедикаментозные методы, включая:
физиотерапию: — магнитотерапия;
— магнитолазеротерапия; бальнеотерапию (применяется при псориатическом артрите с минимальной степенью активности суставного процесса):
— сероводородные ванны;
— радоновые ванны;
— сульфидные ванны;
— углекислые ванны; санаторно-курортное лечение (показано в межрецидивный период):
— курорты Мертвого моря;
— курорты Черноморского побережья Кавказа;
— курорты южного берега Крыма;
— курорт Нафталан.
Оценка эффективности лечения псориатического артрита
Об эффективности лечения свидетельствует изменение показателей активности суставного синдрома (см. «Диагноз и рекомендуемые клинические исследования»).
Осложнения и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты НПВС: диспептические расстройства, желудочно-кишечные кровотечения, гепатит, головные боли, поражение почек, отеки, гипертония, алопеция, агранулоцитоз, аллергические реакции.
Побочные эффекты метотрексата:
анемия, лейкопения, тромбоцитопения, язвенный стоматит, желудочно-кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность. При длительном применении возможно токсическое действие препарата на печень.
Побочные эффекты сульфасалазина: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, возможны аллергические реакции (анафилактический шок, синдром Лайела, синдром Стивенса—Джонсона).
Циклоспорин нефротоксичен, поэтому при его назначении необходимо следить за артериальным давлением и уровнем креатинина в крови.
Побочные эффекты кризанола: дерматиты, стоматиты, нефропатия, анемия.
Ошибки и необоснованные назначения
Не рекомендуется сочетание разных препаратов базисной терапии в связи с усилением их токсического действия.
Кризанол не следует применять одновременно с иммуносупрессивными препаратами.
Не рекомендуется сочетание метотрексата с УФО в связи с повышением фоточувствительности кожи на фоне применения данного лекарственного средства.
Не следует применять сульфасалазин при наличии у больного аллергической реакции на сульфаниламиды.
Прогноз
Псориатический артрит нередко приводит к инвалидизации больного.
Похожие статьи
